УТВЕРЖДЕНА Указом Президента
Российской Федерации
от 23 июня 2014 г. № 460

В
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)

СПРАВКА 1
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера 2

Я,
,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

,
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы
(службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо))
зарегистрированный по адресу:	,
(адрес места регистрации)
сообщаю  сведения  о  доходах,  расходах  своих,  супруги  (супруга),  несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

за отчетный период с 1 января 20

г. по 31 декабря 20

г. об имуществе, принадлежащем

(фамилия, имя, отчество)
на	праве	собственности,  о	вкладах	в   банках,	ценных	бумагах,   об   обязательствах

имущественного характера по состоянию на  "

"	20	г.

1   Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
2   Сведения  представляются лицом,  замещающим  должность,  осуществление полномочий по  которой
влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.

Раздел 1. Сведения о доходах 1

№
п/п	

Вид дохода	Величина дохода 2 (руб.)	
1	2	3	
1	Доход по основному месту работы		
2	Доход от педагогической и научной деятельности		
3	Доход от иной творческой деятельности		
4	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях		
5	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях		
6	Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)		
7	Итого доход за отчетный период		

1   Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2   Доход,  полученный  в  иностранной  валюте,  указывается  в  рублях  по  курсу  Банка  России  на  дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения о расходах 1

№
п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки
(руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения 2	
1	2	3	4	5	
1	Земельные участки:
1)
2)
3)				
2	Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)				
3	Транспортные средства:
1)
2)
3)				
4	Ценные бумаги:
1)
2)
3)				

1   Сведения о  расходах представляются в  случаях,  установленных статьей  3  Федерального закона  от
3 декабря 2012 г. № 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
2   Указываются   наименование   и   реквизиты   документа,   являющегося   законным   основанием   для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество

№
п/п	Вид и наименование имущества	Вид собствен- ности 1	Место- нахождение (адрес)	Площадь
(кв. м)	Основание приобретения и источник средств 2	
1	2	3	4	5	6	
1	Земельные участки 3:
1)
2)					
2	Жилые дома, дачи:
1)
2)					
3	Квартиры:
1)
2)					
4	Гаражи:
1)
2)					
5	Иное недвижимое имущество:
1)
2)					

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
2   Указываются   наименование   и   реквизиты   документа,   являющегося   законным   основанием   для
возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. № 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
3   Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

3.2. Транспортные средства

№
п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности 1	Место регистрации	
1	2	3	4	
1	Автомобили легковые:
1)
2)			
2	Автомобили грузовые:
1)
2)			
3	Мототранспортные средства:
1)
2)			
4	Сельскохозяйственная техника:
1)
2)			
5	Водный транспорт:
1)
2)			
6	Воздушный транспорт:
1)
2)			
7	Иные транспортные средства:
1)
2)			

1   Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

Раздел  4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

№
п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид
и валюта счета 1	Дата открытия счета	Остаток на счете 2 (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств 3 (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1						
2						
3						

1   Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2   Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3   Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

№
п/п	Наименование
и организационно- правовая форма организации 1	Место- нахождение организации (адрес)	Уставный капитал 2 (руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4	
1	2	3	4	5	6	
1						
2						
3						
4						
5						

1   Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно- правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3   Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4   Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Иные ценные бумаги

№
п/п	Вид ценной бумаги 1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2 (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1						
2						
3						
4						
5						
6						

Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),
.

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
2   Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

№
п/п	Вид имущества 2	Вид и сроки пользования 3	Основание пользования 4	Место- нахождение (адрес)	Площадь
(кв. м)	
1	2	3	4	5	6	
1						
2						
3						

1   Указываются по состоянию на отчетную дату.
2   Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3   Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4   Указываются  основание  пользования  (договор,  фактическое  предоставление  и  другие),  а  также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

6.2. Срочные обязательства финансового характера 1

№
п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор
(должник)3	Основание возникновения 4	Сумма обязательства/ размер обязательства по состоянию на отчетную дату 5
(руб.)	Условия обязательства 6	
1	2	3	4	5	6	
1				/		
2				/		
3				/		

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"	"	20	г.

(подпись лица, представляющего сведения)

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

1   Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
2   Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3   Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор  или  должник,  его  фамилия,  имя  и  отчество
(наименование юридического лица), адрес.
4   Указываются	основание	возникновения	обязательства,	а	также	реквизиты	(дата,	номер)
соответствующего договора или акта.
5 Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.